钟楼区创建慢性病综合防控示范区工作方案

慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）正逐渐成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时，也是可以有效预防和控制的疾病。根据我区居民健康分析结果显示，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病占死因总数的80%以上，慢性病已成为影响我区人均期望寿命的最主要原因。为进一步提升和保障我区居民健康水平，确保落实率先基本实现现代化指标体系中人均期望寿命78岁的目标要求，经研究，决定开展国家级慢性病综合防控示范区创建活动。按照《卫生部办公厅关于印发〈慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案〉的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）以及省、市相关文件的要求，结合我区实际情况，特制定本方案。

一、创建目标

（一）总体目标

通过政府主导、全社会参与、多部门行动，综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，全面推动我区慢性病预防控制工作。

（二）工作目标

1．建立区政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

2．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3．规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4．探索适合我区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标

1．知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%以上，自我血糖水平知晓率达到30%以上。

2．健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。

3．慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4．慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5．慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

二、主要内容

（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断

收集、整合并分析全区基础信息和资料，建立全区基础信息数据库。分析我区主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善慢性病监测系统

逐步建立和完善覆盖全区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布全区慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出钟楼特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1．在主流大众媒体设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。

2．区疾病预防控制中心每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3．各社区居委会为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

4．学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5．区政府、各街道组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动

面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：

1．政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度。

2．推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，以及发放控油壶、控盐勺等，科学指导居民合理营养、平衡膳食。

3．政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。

4．创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂、示范餐厅。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施

1．全区各机关、企事业单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2．各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3．对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常及现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4．在有条件的地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。

（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病的登记率和管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）组织领导。我区成立创建慢性病综合防控示范区领导小组，建立多部门合作机制。领导小组组长由区政府主要领导担任，区卫生、宣传、发改、教文、民政、财政、人社、城管、工商、工会、团委、妇联、残联等相关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室（以下简称“创建办”）设在区卫生局，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开联席会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。同时，成立由预防保健、慢病治疗等方面专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。

（二）经费保障。慢性病综合防控示范区创建工作纳入区政府的议事日程，列入区政府重点工作目标。慢性病防控工作经费纳入区财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

（三）政策保障。区政府及相关部门出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食、低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。

（四）能力建设。加强慢性病防控专业队伍建设，区疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室；各基层医疗卫生机构有专人负责慢性病防控工作。建立指导和培训制度，区疾控中心要定期为全区各基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力。

四、督导评估

创建办制定督导检查制度，组织对慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。

邀请省、市慢病综合防控考评组定期或不定期对我区创建工作进行现场督导检查，对防控措施及效果进行评估。

五、申报管理

我区将于2013年5月份申报省级、国家级示范区，6月份通过省级验收，力争通过国家级验收。

国家对慢性病综合防控示范区实行动态管理，进行定期考核，对考核不合格者将取消慢性病综合防控示范区称号。根据这一要求，区创建办将每年组织定期考核，探索建立慢病管理的长效管理机制。

附件：1．钟楼区创建慢性病综合防控示范区领导小组名单

2．钟楼区创建慢性病综合防控示范区技术专家组名单

3．钟楼区创建慢性病综合防控示范区任务分解表

附件1：

钟楼区创建慢性病综合防控示范区

领导小组名单

组  长：潘冬铃　　区政府区长

副组长：何  琴    区委常委、统战部部长

何海平　　区政府副区长

吴一农　　区卫生局（食品药品监督管理局）局长

成  员：刘彤彤    钟楼经济开发区党工委副书记、

管委会副主任

李方平    新闸街道办事处主任

王行杰    五星街道办事处主任

吴建平    永红街道办事处主任

常  青    西林街道办事处主任

卞红喜    南大街街道办事处主任

孙兰勤    荷花池街道办事处主任

许立新　　区政府办主任

钟  �    区委宣传部副部长、文明办主任

蔡  峰    区发展和改革局局长

薛丽君  　区教育文体局局长

朱希贤　  区科学技术局局长

戚美琴　　区民政局局长

刘红燕　　区财政局副局长

张  磊　　区人力资源和社会保障局局长

王国明　　区城市管理局局长

余知健　　区卫生局副局长

刁学东　　区环境保护局局长

方雅文    区统计局局长

桑  毅    区总工会主席

蒋振旦    团区委副书记

凌  洁    区妇联主席

曹嘉康    区残联理事长

吴建国　　钟楼公安分局政委

马旭峰  　钟楼工商分局局长

卞  伟    钟楼质监分局局长

张志良    区法制办主任

领导小组下设办公室，办公室设在区卫生局，由吴一农同志任办公室主任，余知健同志任办公室副主任。

 

附件2：

钟楼区创建慢性病综合防控示范区

技术专家组名单

组  长：朱一胜    区疾控中心副主任医师

副组长：姚杏娟    市疾控中心主任医师

朱友群    市第四人民医院主任医师

丁益民    区疾控中心主管医师

成  员：陆家松    区爱卫办办公室主任

邵筱英    区教育文体局文管办主任

叶蓓蓉    区卫生监督所主管医师

顾朝阳    区疾控中心副主任医师

夏中法    区疾控中心主管医师

毛锦卫    北港街道社区卫生服务中心副主任医师

谈黎明    五星街道社区卫生服务中心副主任医师

刘世侃    永红街道社区卫生服务中心主治医师