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关于城乡居民基本医疗保险政策若干问题的热点回应
发布日期: 2024-10-31    来源:医保分局  浏览次数:  字号:〖大 中 小〗
 

城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)、长期护理保险(以下简称长护险)是政府举办的,是党和国家关心人民身体健康的具体制度体现。根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号)、《关于明确2025年度常州市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险筹资标准等有关政策的通知》(常医保发〔2024〕100号),2025年度城乡居民医保(含长护险)集中参保缴费工作开始了,现就参保群众关心的热点问题回应如下:

1.我市2025年度城乡居民医保的集中缴费期是什么时候?

我市2025年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2024年10月1日至2024年12月31日。

2.我市城乡居民基本医疗保险的缴费标准是什么?(2025年度)

参保对象类别

个人缴费标准(含长期护理险30/人)

老年居民

730元/人

非从业居民(武进区、常州市经开区、新北区、天宁区、钟楼区)

880元/人

非从业居民(溧阳市、金坛区)

730元/人

大学生

260元/人

未成年居民

390元/人

 

3.哪些人员可以参加我市城乡居民医疗保险?

城乡居民医保实行属地管理,参保对象为常州市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城乡居民:

1.具有本市户籍的城乡居民;

2.持有本市有效居住证(含《外国人永久居留证》)的城乡居民(需既往曾参加过我市基本医疗保险);

3.在本市高等院校就读的在校在籍大学生;

4.本市中小学、职业高中、技校在校在籍学生;

5.持有我市居住证(含《外国人永久居留证》)的18周岁以下未参加其他地区基本医疗保险及长期护理保险的未成年人;

6.本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。

 

 

4.如何办理城乡居民基本医疗保险的参保手续?

(1)2024 年度居民医保正常参保缴费人员,参保信息未发生变化的视作延续参保;

(2)新参保或 2024 年度未缴纳居民医保或参保信息(参保人员缴费身份类型、姓名、身份证、联系电话等)发生变化的人员应当及时办理登记或变更手续,办理

方式如下:

办理类别

参保登记渠道

提供材料

线上办理

登录“常州医保”微信公众号“我要办”、“江苏医保云”APP“我要保”、“我的常州”APP“医保服务”中的“我要办”、“江苏医疗保障局网上服务大厅”中“我要办”的“居民参保登记”模块办理参保登记手续。

1. 本人身份证或户口簿;

2. 有效居住证;

3. 学生证或在校证明。

 

现场办理

到本人户籍所在地、常住地街道(镇)便民服务中心、已开展居民医保参保登记业务的社区(村)便民服务站申请办理参保登记;以在校学生身份参保的学生到学籍所在地的街道(镇)便民服务中心办理参保登记手续。

高等院校、职业院校(含技工院校)在校学生由学校统一办理参保登记手续。

 

 

 

5.如何缴纳居民医保费?

居民医疗保险费中的个人缴费由税务部门负责征收,在集中参保缴费期内,办理参保登记手续后,按以下缴费方式进行缴费。

渠道类别

缴费方式

签约银行卡缴费

将个人缴费部分足额存至代扣协议有效的江苏省社会保障卡或其他签约账户,由税务部门委托银行代扣征收。

掌上缴费

可通过微信、支付宝中的“江苏税务社保缴纳”缴费,或者通过“我的常州” APP 中的“常享付电子钱包”等渠道缴费。

窗口缴费

可以持银联卡至税务部门办税服务窗口使用 POS 机刷卡缴费;或持本人身份证到各银行网点查询缴费。柜面 缴费合作银行包括中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、 交通银行、江苏银行、江南银行、邮储银行。

职工医保个人账户代缴

省内职工医保参保人员可通过“江苏医保云”APP 中的“家庭共济”申请账户 绑定设立家庭共济关系后,点击“账户缴费”为近亲属缴纳居民医疗保险费。

其中高等院校、职业院校(含技工院校)学生由学校统一办理缴费手续。

 

6.缴费后什么时候享受医保待遇?

在集中缴费期内缴费的人员,从2025年1月1日至2025年12月31日期间可享受医保待遇;未在年度集中参保期办理居民医保和长护险参保缴费手续的居民,可申请补办当年度参保缴费手续,补缴其全年个人缴费部分,需执行规定的待遇等待期。

 

7.参保后,住院上能享受什么待遇?

一个结算年度内,参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,超过起付标准后,医保统筹基金按比例予以支付。

医疗机构类别

老年居民/非从业居民

未成年居民/大学生

起付标准

支付比例

起付标准

支付比例

一级医疗机构

400元/次

90%

200元/次

95%

二级医疗机构

600元/次

80%

400元/次

90%

三级医疗机构

1000元/次

70%

600元/次

85%

注:参保人员在一个年度内累计住院和门诊特殊病医疗费用以 35 万元为最高支付限额标准;超过支付限额标准以上的医疗费用,基本医保统筹基金不予支付。

 

8.参保后,普通门诊能享受什么待遇?

医保基金对参保人员在一个自然年度内,超过起付标准但在最高限额内符合规定的门诊医疗费用按一定比例给予补偿。具体标准见下表

年度内累计合规医疗费用

基金支付比例

基层医疗机构

二级以上医疗机构

超过200元且在1500元以内的费用

50%

40%

超过6000元且在10万元以内的费用

40%

40%

 

9.居民医保是否可以绑定门诊共济?

居民医保可以与职工医保绑定享受门诊共济。绑定后被授权人只共济职工医保个人账户上的余额,不共济报销比例,可在“江苏医保云”APP-首页-我要办-家庭共济-账户绑定。

 

10.可以在两地同时缴纳城乡居民医保,享受双重保障吗?

不可以,基本医疗保险原则上不允许重复参保,参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。

 

11.居民医保在不同地区之间是否可以转移接续?

目前居民医保暂不支持转移接续,如有异地就医的需求,可以办理异地就医相关手续。

 

12.参保后,如需办理异地就医应该如何操作?

登录“常州医保”微信公众号、“常州医保”小程序、常州市医保局官网网上服务大厅、“国家异地就医备案”小程序、“江苏医保云”APP等,按提示录入信息并传输相关材料。

 

13.居民医保可享受门诊慢性病的病种范围有哪些?

高血压、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性肾炎(中、重度)、帕金森氏综合症、恶性肿瘤。

 

14.居民医保如何申请门诊慢性病?

参保人员持省社保卡(或有效身份证、医保电子凭证)、定点医疗机构开具的有效诊断材料,至本人户籍、学籍或居住证地所在地基层卫生服务机构的家庭医生处申请办理门诊慢性病待遇准入手续,社区卫生服务机构将登记准入信息上传至医保信息系统。除高血压、糖尿病外的其他门诊慢性病参保患者,需提供三级医疗机构明确诊断的病史资料和相关检查化验报告。

 

15.居民医保门诊慢性病待遇支付标准?

门诊慢性病待遇病种

支付比例

合规医疗费用支付限

额(元/年)

社区卫生服务机构

其他定点医疗机构单位

一个病种

50%

40%

800

两个及以上病种

1200

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