为切实维护医保基金安全，进一步规范辖区内机构特殊待遇业务经办及审核流程管理，钟楼医保分中心加强门诊特殊待遇日常巡查，并将该项工作列入今年分中心“两定”管理规范提升工程重点工作之一。

一是注重数据分析。自去年四季度开始每季度调取各机构巡查被驳回数据，对全区机构特殊待遇审核情况进行对比分析，找准机构驳回率居高不下的问题所在。二是建立通报制度。将各机构驳回率等数据汇总排序，按季度向机构进行通报。对于驳回率长期偏高且改善度不大的机构进行约谈，提醒机构的审批医生提高责任心，严格遵守定点协议，确保医保基金合理使用。三是加强审核培训。分中心对辖区内具备审批资格的机构进行培训，帮助机构理解政策，熟悉审批流程，提升审核质量。通过此项工作的开展，2025年第一季度辖区内平均驳回率较2024年下降6%，大部分机构的驳回率有明显下降。

下一步，钟楼医保分中心将按照医保经办领域规范治理相关要求，根据实际情况调整巡查重点和优化工作方式，以特殊待遇驳回率为切入点，以数据分析通报为抓手，督促机构按照审核条件严格把关。同时收集驳回典型案例重点分析，定期组织机构经办人员业务培训，从待遇申请源头提升审核质量，切实保障广大参保群众的医保权益。