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近日,常州市医疗保障局举办医保基金监管执法能力提升班,钟楼医保分局视频监管员在会上分享药店视频监控检查经验,凭借一线实战经验与创新方法获广泛好评。此次提升班旨在强化全市医保监管队伍能力,遏制医保领域违法违规行为。培训围绕AI监管应用、基金稽核实务、视频监管经验等内容展开,参训人员涵盖市局、市医保中心及各辖区监管骨干。
在分享过程中,从日常巡查、数据对比、经验展望这三个方面展开:日常巡查聚焦“系统运行、店员行为、监控覆盖”,以“监控覆盖不全”案例提出优化建议;通过两段真实视频(非本人刷卡未登记、串换药品未出明细),直观呈现违规行为识别要点。数据对比环节,以“夜间刷卡频次高”“大龄参保人购买与年龄不符的药品”等异常数据筛查方法,结合视频回放、信息平台核查,深挖违规线索。
此次分享既展现了钟楼医保分局在视频监管领域的实践成果,也为全市监管人员提供了可复制的方法。下一步,分局将以此次培训为契机,持续深化视频监管创新,联合定点药店筑牢基金安全防线,守护群众“看病钱”。