为切实保障广大人民群众切身利益，加强辖区内民营医疗卫生机构监督管理，规范医疗服务行为和医保基金使用，依据省市相关专项行动实施方案、《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我区实际，钟楼区卫生健康局、钟楼区市场监督管理局、常州市医疗保障局钟楼分局联合起草制定了《钟楼区民营医疗卫生机构专项督查行动实施方案（征求意见稿）》。现予以公示，公开征求社会公众意见，以便进一步研究。您可在2026年9月3日前将自己的意见或建议以书面方式提交。感谢支持！

联系地址：常州市钟楼区星港路88号钟楼区卫生健康局

联系人：胡行彬

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                                                                                                                                                                     钟楼区卫生健康局

                                                                                                                                                                       2026年8月27日

钟楼区民营医疗卫生机构专项督查行动实施方案

（征求意见稿）

为切实加强辖区内民营医疗卫生机构监督管理，规范医疗服务行为和医保基金使用，依据省市相关专项行动实施方案、《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我区实际，制定本实施方案。

一、工作目标

坚持问题导向、部门协同、标本兼治，聚焦辖区内民营医疗卫生机构依法执业、医疗质量安全、医保基金使用、价格收费、广告宣传等重点领域，通过卫健、市场监管、医保三部门联动部署、联合排查、联合执法、联合惩戒，从严查处一批违法案件、取缔一批非法点位、规范一批民营医疗机构经营行为，健全部门协同监管长效机制，切实保障人民群众就医安全和医保基金安全。

二、督查对象

辖区内所有民营医疗机构（含民营医院、门诊部、诊所、医疗美容机构等）。

三、督查重点内容及职责分工

（一）卫生健康领域（牵头：区卫健局）

1.依法执业情况。重点检查民营医疗机构是否取得《医疗机构执业许可证》或诊所备案凭证并在有效期内；是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动；是否存在超范围执业、使用非卫生技术人员、相关人员无资质开展医疗服务等行为；医师是否在注册的执业地点开展诊疗服务；是否存在执业医师/执业助理医师违规挂证等行为。

2.医疗质量安全管理情况。重点检查是否落实医疗质量安全核心制度；病历书写是否规范、完整；是否严格执行医疗技术临床应用管理规定；院感、消毒管理是否符合要求。

3.行风建设与医德医风情况。重点检查是否存在医德医风问题。是否存在夸大病情、过度诊疗、诱导消费等行为。

（二）市场监管领域（牵头：区市场监督管理局）

1.价格违法行为。重点检查是否存在价格欺诈、违规收费等价格违法行为。

2.医疗广告和互联网信息发布情况。重点检查是否依法取得广告发布资质；是否存在未经审查发布医疗广告、变相发布医疗广告、发布虚假误导信息等行为；非医疗机构是否存在发布医疗广告行为。

3.药械管理。药品和医疗器械采购、使用、管理是否规范。

（三）医保基金监管领域（牵头：区医保分局）

1.医保基金使用合规情况。 重点核查虚构诊疗、伪造文书、挂床住院、诱导住院、过度医疗等欺诈骗保行为；重复收费、分解收费、超标准收费、自立项目收费等违规收费行为；串换药械及诊疗项目、超医保限制用药范围支付等行为。

2.医保协议履行情况。重点检查是否按医保服务协议开展诊疗及结算；结算数据是否真实、准确、完整；是否存在冒名就医、虚假住院等违规行为。

3.价格与收费管理情况。重点检查医疗服务项目价格是否及时更新并公示；诊疗价格是否按规定公示。

4.智能监控与数据管理情况。重点检查医保信息系统是否及时更新维护；处方审核管理是否规范；是否配合医保部门开展智能监控和数据核查。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2026年8月）

区卫生健康局、区市场监督管理局、区医保分局联合印发实施方案，明确职责分工和督查标准，完成督查前期准备工作。

（二）集中督查阶段（2026年9月—11月）

区卫生健康局、区市场监督管理局、区医保分局联合组建督查工作组，对辖区内部分重点民营医疗卫生机构开展督查。推行“进一次门、查多项事”联合检查模式，实现“一次检查、全面核查、多维度整治”。各部门互通检查结果、问题清单、拟定处理意见。对督查中发现的问题，建立问题台账，实行销号管理。督促相关机构限期整改，对整改情况进行“回头看”。

（三）总结提升阶段（2026年12月）

全面总结专项督查工作成效、经验做法及存在问题，梳理典型案例，形成可推广的监管经验。

五、工作要求

（一）严格依法处置。对督查中发现的违法违规行为，严格依照相关法律法规予以查处。对情节严重、屡查屡犯的案件及时启动行刑衔接程序。对涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（二）落实联合惩戒。三部门共同压实医疗机构管理责任。将违法机构和人员信息纳入全市公共信用平台，实施失信公示和联合惩戒。

（三）注重宣传引导

通过官方新媒体、社区宣讲、行业培训等形式，普及依法执业和医保基金使用法律法规知识。适时曝光典型案例，营造社会共治氛围。