高新园（邹区镇）、各街道，区各有关单位：

现将《钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设工作方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

常州市钟楼区人民政府办公室

2023年3月6日

钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设工作方案

根据《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）年》总体部署，国家慢性病综合防控示范区已列入全国评比达标表彰工作协调小组对社会公布的第一批创建示范保留项目目录。我区于2017年成功创建国家慢性病综合防控示范区，按照《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）及《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020版）》等文件要求，2023年将迎来首次五年一周期的国家复审。为持续深化“健康钟楼”建设，不断巩固国家慢性病综合防控示范区建设成果，有力保障和提升我区居民健康水平，特制定以下方案。

一、建设目标

（一）总体目标

全面贯彻落实党的二十大精神，深入落实省市区委全会精神，以人民健康为中心，坚持新时期卫生与健康工作方针，综合预防控制慢性病社会和个体风险，加强重大慢性病健康管理，全面推进我区国家慢性病综合防控示范区建设工作，高质量通过国家慢性病综合防控示范区复审。

（二）工作目标

1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，落实“将健康融入所有政策”的策略。

2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，提升慢性病防控信息化水平。

4.结合我区实际，总结、固化、推广成功经验和创新做法，探索打造慢性病防控长效管理的“钟楼样板”。

（三）主要指标

1.慢性病主要健康指标进一步改善。人均期望寿命达到80岁以上。

2.慢性病防控政策环境和社会环境显著改善。积极开展全民健康生活方式行动，大力推进健康单位和健康支持性环境建设，应用适宜技术，发展适合我区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式，持续建设国家级慢性病综合防控示范区。

3.慢性病预防控制水平和服务能力进一步提高。高血压和糖尿病患者规范管理率达70%以上。癌症筛查和早诊早治覆盖面扩大，以乳腺癌、宫颈癌为重点的癌症早诊率达到55%。

4.居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平进一步提升。居民重点慢性病核心知识知晓率70%以上，居民健康素养水平25%以上。

5.慢性病危险因素得到有效控制。15岁及以上人群吸烟率逐年下降，5年降低10%；人均食盐摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上；成人超重、肥胖率的增长速度减缓。

6.主要慢性病防治效果逐步显现。重大慢性病过早死亡率降至8.85%以下。心脑血管疾病死亡率下降15%，70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率低于5.6/10万，重点癌症5年生存率提高10%，12岁儿童患龋率控制在25%以下。

二、主要内容

（一）完善慢性病基础信息管理

收集、整合并分析全区基础信息和资料，建立全区基础信息数据库。完善覆盖全区全人群的慢性病监测系统。定期发布全区慢性病预防控制相关信息。组织开展慢性病及危险因素等专项调查，结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用。

（二）广泛开展健康教育和健康促进

在区政府网站、微信公众号等媒体设置固定宣传专栏，区疾病预防控制中心每年为基层提供健康教育资料模板和核心信息；各村（社区）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏；学校开设慢性病相关健康教育课及各类讲座；各部门及社会各界积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动

面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。机关、企事业单位、学校等建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动。开展“三减三健”等专项行动。全社会开展控制吸烟行动。加强健康支持性环境建设。

（四）强化慢性病高危人群管理

全区各机关、企事业单位定期为职工提供体检，各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常及现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。在全区开展适龄儿童窝沟封闭服务。在有条件的地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查。

（五）加强基层慢性病人群防治

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病的规范管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。

（六）提高慢性病规范诊治水平

开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务，建立分级诊疗制度，利用医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医秩序。

（七）优化基层医疗机构服务模式

建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系，提高基层首诊率。逐步扩大基本公共卫生服务范畴，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率。

（八）深化中医适宜技术推广

发挥中医在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用，积极开展中医药养生知识宣传，推广中医适宜技术，大力推进中医药文化建设。

三、实施步骤

（一）动员部署，完成资料评审（3月底前）

根据慢性病综合防控示范区建设要求，全面梳理各项工作，制定建设方案，召开部署会议，明确各方工作职责和目标要求，镇（街道）、各有关单位对照建设方案，落实各项建设工作，丰富工作内容和形式，巩固和提高各项工作指标，按要求做好资料收集汇总，高质量通过资料评审。

（二）全面实施，完成现场复核（5月底后）

通过资料评审后，在示范区建设领导小组的统一部署下，定期召开协调会议，高标准落实现场复核各项工作，高质量通过现场复核。

（三）巩固提高，完成提炼总结（现场复核结束后）

根据国家慢性病综合防控示范区建设标准和要求，总结经

验、巩固成果，落实我区慢性病防控长效工作机制，不断提升群众健康水平和幸福指数。

四、保障措施

（一）组织保障。成立钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组，建立健全多部门合作机制。区政府主要领导担任组长，分管区长担任副组长，镇（街道）、各有关单位负责人为小组成员（领导小组成员名单见附件1），形成各司其职、综合防控的良好格局（建设任务分解见附件3）。领导小组下设办公室（以下简称“慢防办”），设在区政府办。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议及联络员会议，督促落实相关部门职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。动态调整技术专家组（专家组成员名单见附件2）。

（二）综合保障。慢性病综合防控示范区建设工作纳入政府社会经济发展规划，列入区政府重点工作目标。慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，并安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

（三）政策保障。区政府及相关部门及时制定具体工作措施，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食、低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。

（四）能力建设。加强慢性病防控专业队伍建设，区疾病预防控制中心强化慢性病防控专业科室建设；各基层医疗卫生机构有单独的科室负责慢性病防控工作。建立指导和培训制度，区疾病预防控制中心定期为全区各基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力。

五、督导评估

根据联合督导检查要求，组织多部门对慢性病防控工作进行联合督导。邀请省、市慢性病综合防控考评组定期或不定期对我区建设工作进行现场督导检查，对防控措施及效果进行评估。

附件：1.钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组成员名单

          2.钟楼区国家慢性病综合防控示范区技术专家组成员名单

          3.钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设任务分解表

附件1

钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设工作领导小组成员名单

组   长：李超鲲 区委副书记、区长

副组长：胡金芳 区政府副区长

成   员：陈建中 区政府办公室主任

             陆    伟 邹区镇党委副书记、镇长

             丁    莉 北港街道党工委副书记、办事处主任

             王炎丰 新闸街道党工委副书记、办事处主任

             孙立峰 五星街道党工委书记

             张   毅  永红街道党工委副书记、办事处主任

             陈华峰 西林街道党工委副书记、办事处主任

             姚素亚 南大街街道党工委副书记、办事处主任

             汪惠林 荷花池街道党工委副书记、办事处主任

            高国俊 区委宣传部常务副部长、区文明办主任

            杨   伟 区发改局局长

            杨文娟 区教育局局长

            谢   剑 区科技局局长

            周良林 区工信局局长

            徐志伟 区民政局局长

            蒋   磊 区司法局局长

            陈   静 区财政局局长、区国资办主任、区财政结算中心主任

            刘立标 区人社局局长

            张   毅 区住建局局长

            刘华清 区城管局党委副书记、区城管行政执法大队大队长

            丁华芬 区文体旅局局长

            余知健 区卫健局局长

            陈增祥 区市场监督管理局局长

            尹建标 区统计局局长

            李文军 区总工会主席

            杨   玮 区妇联主席、区民政局副局长

            周伟奇 区残联理事长 

            陶   云 钟楼公安分局副局长

            胡   晋 钟楼生态环境局局长

            夏中法 钟楼医保分局局长

            方国友 区机关事务管理中心主任

领导小组下设办公室，办公室设在区政府办，由陈建中同志担任办公室主任，余知健同志担任办公室副主任，办公室日常工作由余知健同志负责。

附件2

钟楼区国家慢性病综合防控示范区技术专家组成员名单

组   长：戴   熙   区疾控中心主任

副组长：周曙俊   市第一人民医院重症呼吸科副主任 

             徐文超   市疾控中心慢性非传染病防制科副科长、副主任医师

             丁益民   区疾控中心副主任、主任医师

成   员：赵锋旗   区教育局体艺社教科科长

             王晓云   区卫健局健康促进与爱国卫生科科长

             程志坚   区文化体育和旅游局文体科副科长

             叶蓓蓉   区卫生监督所副所长、主管医师

             崔艳丽   区疾控中心慢病防制科科长、主管医师

             杨明辉   区疾控中心综合卫生科科长、副主任医师

             毛锦卫   北港街道社区卫生服务中心全科门诊主任、主任医师

             王月环   五星街道社区卫生服务中心医务科科长、主任医师

             刘世侃   南大街街道城市社区卫生服务中心副主任、主任医师

附件3：钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设任务分解表.docx